事故时间：年月日时
事故地址：市路
当事人状况：
张3、名字、性别、年龄、住址、身份证、联系方法
李4、
事故经过：
何年何月何日在何地因为什么缘由发生了何交通事故，导致了何后果。双方各自承担多少责任。第号)
经调解协商，双方一同达成如下协议：
因此次交通事故给行人导致损失共计人民币多少，由李四于何时前一次性赔偿张三。
当事人签字：
年月日
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